Si su plan médico cuenta con cubierta para ortodoncia, y es uno de los siguientes, es importante que nos llene este formulario previo a su cita para poder calcular sus costos adecuadamente el día de su evaluación:

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Delta Dental, Cigna, Metlife, United Concordia, GEHA

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Otros planes médicos pudieran tener cubierta por reembolso, el dia de su cita le orientaremos al respecto.