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Si su plan médico cuenta con cubierta para ortodoncia, y es uno de los siguientes, es importante que nos llene este formulario previo a su cita para poder calcular sus costos adecuadamente el día de su evaluación:

Delta Dental, Metlife, United Concordia, GEHA

Otros planes médicos pudieran tener cubierta por reembolso, el día de su cita le orientaremos al respecto.

Información de su Plan Médico
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